Якими мають бути дії при судомах. Судоми можуть бути двосторонніми (генералізованими) і односторонніми, тонічними, клонічними і змішаними (тоніко-клонічними).
Мимовільні м’язові скорочення часто виникають при невідкладних станах і вимагають диференційованого підходу до терапії. Давайте докладніше розглянемо клініку судом і що робити при судомах. Судоми можуть бути двосторонніми (генералізованими) і односторонніми, тонічними, клонічними і змішаними (тоніко-клонічними). Вони можуть протікати на тлі сохранного свідомості або за його втрати.
Найчастіше судоми бувають викликані епілептичними припадками, пов’язаними з надмірним гіперсинхронних розрядом нейронів кори головного мозку. Епілептичні припадки ділять на дві великі категорії: парціальні та генералізовані.
Парціальні (фокальні) припадки викликаються збудженням обмеженої ділянки кори і виявляються минущими односторонніми судомами, парестезіями, порушенням мови, вегетативної дисфункцією або раптовою зміною поведінки. Прості парціальні припадки протікають на тлі сохранного свідомості і пов’язані із залученням лише одного з півкуль, складні парціальні припадки – на тлі зміненої свідомості. Тривалість нападу від 10 с до 3 хв.
Послеприпадочного розлади (сплутаність, ослаблення уваги, сонливість, головний біль, відчуття розбитості) відсутні або легко виражені. Моторні парціальні припадки проявляються клонічними посмикуваннями, зміною пози (постуральні напади), обертальним рухом голови і тулуба (адверсівние напади), вокалізацією або зупинкою мови (фонаторние напади). Іноді судоми переміщаються по кінцівки (джексоновский марш). Після припадку іноді відзначається минущий парез в кінцівки, щойно залученої в судомну активність (параліч Тодда).
Читайте також: Перша допомога при чужорідному тілі в організмі.
Генералізовані напади завжди протікають з втратою свідомості. Вони можуть бути судорожними (тоніко-клонічними, тонічними, клонічними, миоклоническими) або бессудорожная (абсанси, атонічні напади). Найчастіше зустрічаються генералізовані тоніко-клонічні напади (grand mal). Зазвичай вони розвиваються стереотипно, починаючись з повороту голови і падіння. Потім слід тоническая фаза, що триває 10 – 30 с і включає відкривання очей, згинання, ротацію і відведення рук, розгинання голови, тонічний крик, розгинання рук, розгинання, ротацію і приведення ніг. Потім напруга починає «мерехтіти», викликаючи тремтіння тіла, що переходить у Клонічні фазу. Остання триває близько 30 – 60 с і проявляється короткочасними генералізованими згинальні спазмами. У цей момент часто відбувається прикус мови. Припадок зазвичай супроводжується тахікардією та артеріальною гіпертензією. У результаті багаторазового підвищення тиску в сечовому міхурі виникає мимовільне сечовипускання (якщо хворий не спорожнив недавно міхур). Зазвичай відзначаються розширення зіниць, гіпергідроз, гіперсалівація, часто – минуще апное, що викликає ціаноз. Загальна тривалість припадку коливається від 20 с до 2 хв (в середньому близько 1 хв). Послеприпадочного період (іноді включає послеприпадочного кому) триває від декількох хвилин до декількох годин.
Тоніко-клонічні напади можуть бути первинно або вдруге генералізованими. В останньому випадку симптоматиці генералізованого припадку передують симптоми парціального припадку (судоми в руці або нозі, парестезії або нюхові відчуття, відчуття вже баченого або болі в животі), які позначаються як аура. Парціальний компонент може проявитися і після припадку – розвитком минущого послеприпадочного паралічу Тодда. Первинно генералізовані напади можуть бути проявом ідіопатичною (спадкової) епілепсії або метаболічних розладів. Парціальні припадки і парціальні припадки з вторинною генералізацією зустрічаються частіше і зазвичай вказують на осередкове структурний пошкодження кори головного мозку. Іноді симптоми аури бувають настільки швидкоплинними, що проходять непоміченими, і припадок помилково кваліфікується як первинно генералізований.
Перша допомога і обстеження при епілептичному припадку
Якщо припадок триває до моменту прибуття швидкої допомоги, необхідно купірувати його. Якщо припадок припинився, потрібно оцінити стан свідомості хворого (після припадку можливі оглушення або кома), спробувати виявити вогнищеві неврологічні симптоми (наприклад, геміпарез, асиметрію сухожильних рефлексів, згладженість носогубной складки або односторонній рефлекс Бабинського). Епілептичний припадок – це всього лише симптом, який може бути проявом не тільки епілепсії, а й гостро розвиненого метаболічного розлади (алкогольної абстиненції, гіпо-або гіпернатріємії, гіпо-та гіперглікемії, уремії або печінкової недостатності), гіпоксії, черепно-мозкової травми, інфекції (менінгіту, енцефаліту, абсцесу), інсульту (внутрімозкового крововиливи, емболіческого інфаркту мозку), тому завдання лікаря швидкої допомоги – зібрати інформацію, необхідну для встановлення діагнозу. Важливо з’ясувати, відзначалися чи припадки в минулому, чи брав хворий антиепілептичні кошти, страждає він на цукровий діабет, чи страждав він алкоголізмом або наркоманією, чи був у нього недавно запій.
При обстеженні важливо звернути увагу на температуру тіла (помірна гіпертермія може бути наслідком тривалого припадку). Порушення серцевого ритму, тахікардія, наявність шуму при аускультації серця можуть вказувати на емболіческій інфаркт або кардіогенний непритомність. Різка артеріальна гіпертензія може бути ознакою гострої гіпертонічної енцефалопатії. Звертають увагу, чи немає прикусу язика, губ, щоки, ознак старої або свіжої травми, упусканія сечі. Потрібно завжди перевіряти менінгеальні симптоми. Виявлення при аускультації легенів приглушеного дихання або хрипів вказує на аспірацію.
Причини судом
Однією з частих причин судом у дітей є фебрильні припадки (особливий епілептичний синдром), що виникають у віці від 6 міс до 5 років на тлі нормального неврологічного статусу при температурі, що перевищує 38,5 ° С, і мають первинно генералізований тоніко-клонічні характер. Виділяють так звані прості фебрильні припадки (короткі і одиночні, не мають фокальних проявів і не залишають після себе тривалої сплутаність або сонливості), та ускладнені фебрильні припадки (тривалі або серійні напади, що включають фокальний компонент). Нерідко такі припадки повторюються, але тільки у 3% дітей, які перенесли фебрильні напади, в подальшому розвивається епілепсія. При ускладнених припадках, пригніченні свідомості, появі менінгеальних або вогнищевих симптомів хворих слід терміново госпіталізувати.